Finastéride topique ou oral: quelle forme est la meilleure?

La différence fondamentale

La différence la plus importante entre les deux formes galéniques réside dans la manière dont le principe actif pénètre dans l’organisme et agit. Pour des informations générales sur l’efficacité, consulte Finastéride: efficacité et études cliniques. En cas de prise orale sous forme de comprimé, le finastéride est absorbé par le tractus gastro-intestinal, passe dans le sang et se répartit dans tout le corps, où il agit de manière systémique et abaisse la dihydrotestostérone (DHT) dans le cuir chevelu, le sang, le cerveau et la prostate. La DHT est un facteur important dans l’alopécie androgénétique. Les préparations orales à 1 mg bénéficient d’une longue expérience clinique.

En application topique, le finastéride est appliqué sur le cuir chevelu et agit de manière plus locale au site d’application. Le passage dans le sang dépend de la concentration, de la quantité, de la fréquence et de la préparation. C’est pourquoi un médecin doit évaluer si une forme topique convient dans la situation considérée.

Comparaison de l’efficacité

De nombreuses études cliniques ont examiné l’efficacité des deux formes galéniques. Les résultats de la recherche donnent un tableau nuancé.

L’étude de phase III montre des résultats comparables

La principale étude comparative a été publiée en 2022. ^[2] Cette étude de phase III randomisée et contrôlée a comparé un spray de finastéride topique à 0,25 % à 1 mg de finastéride oral sur 24 semaines:

Constat le plus important: l’amélioration du nombre de cheveux était comparable pour les deux formes. Le finastéride topique a toutefois montré une réduction nettement plus faible de la DHT dans le sang et une tendance à moins d’effets secondaires sexuels (sans différence statistiquement significative). ^{[1] [2]}

Efficacité à long terme dans les données

Les données sur l’utilisation topique à long terme sont limitées. Une étude pilote précoce a rapporté des évaluations préliminaires après 16 mois de traitement topique. ^[3] En raison de l’ancienneté et du format de cette étude, aucune conclusion fiable sur l’efficacité à long terme ne peut en être tirée.

En comparaison, les études sur la forme orale à 1 mg montrent, après cinq ans, l’absence d’aggravation chez 90 % des hommes (évaluation photographique de la notice professionnelle américaine; 48 % d’amélioration, 42 % de stabilité), contre 25 % sous placebo. ^[12]

Dosage du finastéride topique

Un point critique: toutes les formulations topiques de finastéride ne se valent pas. L’absorption systémique dépend de plusieurs facteurs déterminants pour l’efficacité et le profil d’effets secondaires.

Facteurs du passage dans le sang

Le passage dans le sang dépend de plusieurs facteurs: la concentration (pourcentage de finastéride dans la solution), la quantité par application, la fréquence (une ou deux fois par jour) ainsi que les excipients de la formulation. Une étude a montré le lien direct avec la quantité appliquée: dans une étude d’une semaine, 1 mL (2,275 mg) de la solution à 0,25 % une fois par jour a abaissé la DHT sérique de 60 à 70 %, contre seulement 24 à 26 % pour 100 à 200 µL (0,2275 à 0,455 mg). ^[4]

Dosages topiques examinés dans les études

Différentes concentrations topiques ont été examinées dans les études. ^{[5] [6]} Des concentrations plus faibles peuvent réduire l’absorption systémique, tandis que des concentrations plus élevées peuvent agir plus fortement au niveau local et impliquer une absorption systémique plus importante.

C’est à un médecin de décider quelles concentrations et quelles quantités sont acceptables dans chaque cas.

Avantages et inconvénients en détail

Les deux formes galéniques présentent des avantages et des inconvénients spécifiques à prendre en compte dans la décision.

Quels aspects sont évalués par le médecin?

Le choix entre application orale et topique dépend de la situation médicale de départ, de l’évaluation bénéfice-risque, de la tolérance et des préférences personnelles. Tu trouveras des informations détaillées sur les effets secondaires dans notre article Effets secondaires du finastéride.

Forme orale: éléments d’appréciation possibles

Les préparations orales de finastéride bénéficient d’une longue expérience clinique et d’une utilisation simple. En même temps, la forme orale agit de manière systémique. Le désir d’enfant, les traitements concomitants, les effets secondaires, les maladies du foie et les facteurs de risque personnels font donc partie de l’évaluation médicale.

Forme topique: éléments d’appréciation possibles

Les formes topiques peuvent permettre une application locale et réduire l’absorption systémique. Leur pertinence médicale dépend de la préparation, de la concentration, de la quantité, de la surface à traiter, de la tolérance cutanée et du contexte personnel.

Approche individuelle

Le choix de la forme galénique et du dosage devrait être fait par un médecin et se fonder sur ta situation individuelle. Un début prudent peut être judicieux dans certains cas, mais ne constitue pas une recommandation générale de dosage.

Des solutions topiques plus faiblement dosées peuvent réduire l’absorption systémique. La question de savoir si elles agissent suffisamment et si une combinaison avec d’autres principes actifs comme le minoxidil convient devrait être tranchée par un médecin.

En cas de perte de cheveux avancée ou d’absence de réponse, d’autres concentrations, d’autres combinaisons ou une forme orale peuvent être examinées par le médecin. Des contrôles de suivi réguliers aident à évaluer l’efficacité et la tolérance.

Combinaison avec le minoxidil

Les formes orales comme topiques de finastéride peuvent être combinées avec le minoxidil si un médecin le juge pertinent dans la situation considérée. Une méta-analyse de sept études randomisées a constaté, pour les combinaisons topiques minoxidil-finastéride par rapport au minoxidil seul, de meilleurs résultats en matière de densité capillaire, de diamètre des cheveux et d’évaluation photographique. ^[7] Les études individuelles ne sont toutefois pas unanimes: dans une petite étude de 12 semaines avec 0,1 % de finastéride topique plus 5 % de minoxidil, aucun bénéfice supplémentaire significatif par rapport au minoxidil seul n’a été observé. ^[8] Dans une étude plus large en simple aveugle de 12 semaines (164 hommes) avec 0,25 % de finastéride plus 5 % de minoxidil, la combinaison a en revanche obtenu de meilleurs résultats que le minoxidil seul. ^[9] La pertinence d’une combinaison est décidée par le médecin au cas par cas.

Les deux principes actifs ont des modes d’action différents: le finastéride réduit la DHT, tandis que le minoxidil influence les phases de croissance. C’est à un médecin de décider si la combinaison, la préparation et le schéma d’application conviennent.

Disponibilité en Suisse

Le finastéride est disponible en Suisse comme médicament oral pour le traitement de l’alopécie androgénétique. ^[11] Avec un spray de finastéride, une forme galénique topique est également autorisée, sous forme de médicament prêt à l’emploi soumis à ordonnance. ^[10]

Pour le traitement de la perte de cheveux, différentes préparations orales de finastéride à 1 mg sont disponibles en Suisse: Finasterid-Mepha Procapil, Propecia et Andropecia Biorga. Comme option topique, le spray Fynzur est autorisé, spécifiquement pour la perte de cheveux légère à modérée chez les hommes de 18 à 41 ans. ^[10]

Des plateformes spécialisées comme orva peuvent en outre, en collaboration avec des pharmacies, permettre des préparations individuelles lorsqu’un médecin les prescrit. Celles-ci peuvent contenir du finastéride à différentes concentrations et, sur indication médicale, être combinées avec des principes actifs comme le minoxidil.

Conclusion sur le choix de la bonne forme galénique

Il n’existe pas de réponse universelle à la question de la bonne forme galénique. La décision dépend de l’adéquation médicale, de la préparation, des bénéfices, des risques, de la tolérance et des préférences personnelles.

La forme orale bénéficie de la plus longue expérience clinique et est simple à utiliser, mais elle agit de manière systémique.

L’application topique peut réduire l’absorption systémique, mais dépend davantage de la formulation, de la quantité, de la surface d’application et du mode d’application.

Tu trouveras plus d’informations dans nos articles Effets secondaires du finastéride, Finastéride: efficacité et études et Finastéride: ordonnance en Suisse. Tu peux aussi commencer directement par notre consultation en ligne ou en apprendre davantage sur le minoxidil comme traitement complémentaire.