Qu'est-ce que le finastéride?
Le finastéride est un principe actif développé à l'origine pour traiter l'hypertrophie bénigne de la prostate, et autorisé pour cette indication par l'autorité américaine du médicament (FDA) en 1992. [1] Cinq ans plus tard, en 1997, a suivi l'autorisation contre la perte de cheveux masculine. [2] Aujourd'hui, le finastéride est disponible sous différents dosages (par voie orale et topique). Cet article se concentre sur le mécanisme d'action et les preuves scientifiques d'efficacité, indépendamment de la forme d'administration. Pour une comparaison détaillée des différentes formes d'application, lisez notre article Finastéride topique vs oral.
Mécanisme d'action du finastéride contre la perte de cheveux
Pour comprendre l'action du finastéride, il faut d'abord examiner les mécanismes biologiques de la perte de cheveux.
La DHT: un facteur important dans l'alopécie androgénétique
La dihydrotestostérone (DHT) est un facteur important dans la perte de cheveux héréditaire. Vous trouverez plus d'informations sur les causes de la perte de cheveux dans notre article de fond. La DHT se forme lorsque l'enzyme 5α-réductase de type II transforme l'hormone testostérone. [3] La DHT se lie plus fortement au récepteur aux androgènes que la testostérone et joue un rôle central dans l'alopécie androgénétique. [4]
Chez les personnes prédisposées, la DHT entraîne un rétrécissement progressif des follicules pileux. La phase de croissance est d'abord raccourcie. Les follicules pileux deviennent ensuite plus petits et plus fins. Les cheveux robustes se transforment en fins duvets. Finalement, les follicules cessent complètement de croître.
Le finastéride bloque la production de DHT
C'est là qu'intervient le finastéride: il inhibe l'enzyme 5α-réductase de type II et empêche ainsi la transformation de la testostérone en DHT. Les effets sont mesurables: dans le cuir chevelu, la DHT diminue de 64 à 69 %, ce qui explique l'action sur les follicules pileux. Dans le sang, la DHT est réduite d'environ 70 %. [5]
Important: le finastéride abaisse la DHT, et non directement la testostérone. Les effets possibles et les effets secondaires doivent néanmoins être évalués individuellement par un médecin.
Autres effets bénéfiques sur les follicules pileux
Des recherches plus récentes montrent que le finastéride n'abaisse pas seulement la DHT, mais agit aussi directement sur les follicules pileux. Le principe actif protège les cellules des follicules pileux de la mort cellulaire et prolonge la phase de croissance des cheveux. [6] [7] Il active en même temps des voies de signalisation importantes pour la croissance des cheveux et favorise les cellules souches dans les racines des cheveux. [8]
Ces effets combinés peuvent expliquer pourquoi le finastéride stabilise l'évolution chez de nombreuses personnes qui l'utilisent et pourquoi une nouvelle croissance des cheveux a également été observée dans les études.
Études cliniques et preuves scientifiques
L'efficacité du finastéride a été étudiée dans de nombreuses études cliniques sur plus de deux décennies.
L'étude la plus importante de 1998
L'étude la plus importante sur le finastéride a été publiée en 1998 dans le Journal of the American Academy of Dermatology. [9] Cette étude a examiné plus de 1'500 hommes atteints de perte de cheveux héréditaire pendant deux ans. Au total, 1'553 hommes âgés de 18 à 41 ans y ont participé, répartis de façon aléatoire dans un groupe finastéride (1 mg par jour) ou un groupe placebo. L'étude a été menée en double aveugle, c'est-à-dire que ni les participants ni les médecins ne savaient qui recevait le vrai médicament. L'objectif principal était de mesurer le nombre de cheveux et la croissance des cheveux.
Les résultats après 12 mois ont montré une différence nette entre le groupe finastéride et le groupe placebo:
| Paramètre | Finastéride | Placebo |
|---|---|---|
| Amélioration (évaluation médicale) | 48 % | 7 % |
| Aucun changement | 42 % | 25 % |
| Aggravation | 10 % | 68 % |
Après 24 mois, les effets positifs se sont poursuivis: 66 % du groupe finastéride ont montré une amélioration, contre seulement 7 % dans le groupe placebo. Le nombre de cheveux a continué d'augmenter et les améliorations sont restées stables.
Étude à long terme sur 5 ans
Une étude de suivi a accompagné les participants pendant cinq ans. [10] Les résultats sont restés stables sur cette période, tandis qu'une perte de cheveux progressive a été observée dans le groupe placebo. L'étude a rapporté une probabilité nettement plus faible de perte de cheveux visible supplémentaire sous finastéride. Comme souvent avec les données à long terme, les abandons d'étude et l'adhésion au traitement doivent être pris en compte dans l'interprétation.
Dosages plus faibles
Des études ont montré que des dosages plus faibles que la dose standard de 1 mg peuvent également être efficaces. [11] Vous trouverez des informations détaillées sur les différents dosages (par voie orale et topique) dans notre article Finastéride ordonnance Suisse.
Quand les premiers résultats sont-ils visibles?
L'action du finastéride se met en place avec un certain délai et se développe progressivement. Au cours des premiers mois, la perte de cheveux peut se stabiliser; certaines personnes remarquent que moins de cheveux tombent.
Après 3 à 6 mois, de premiers changements visibles peuvent apparaître. Entre le 6e et le 12e mois, les études évaluent souvent des changements plus nets.
Après 12 à 24 mois, la réponse au traitement peut généralement être mieux évaluée.
Le traitement par finastéride demande de la patience. Les utilisateurs devraient attendre au moins 12 mois avant d'en évaluer l'efficacité. Un arrêt prématuré peut faire manquer des bénéfices potentiels.
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Quels facteurs influencent la réponse au traitement?
L'efficacité du finastéride varie selon le profil individuel et le stade de la perte de cheveux.
Facteurs associés à une meilleure réponse
Les études montrent une meilleure réponse surtout chez les hommes aux stades précoces de la perte de cheveux, en cas de perte au sommet du crâne et au niveau du vertex, ainsi qu'en présence de follicules pileux encore actifs. Dans les zones déjà dégarnies, l'effet est limité, car les follicules pileux y sont souvent déjà inactifs.
Quand le finastéride est-il inefficace?
Le finastéride ne montre aucun effet, ou presque, dans les zones totalement dégarnies, car les follicules pileux y sont déjà inactifs. En cas de perte de cheveux très avancée également, les perspectives de succès sont limitées. En cas de pelade (alopecia areata) ou d'autres formes de perte de cheveux non héréditaire, le finastéride n'agit pas.
Le finastéride ne peut pas réactiver des follicules pileux déjà inactifs. Dans les études, les résultats étaient meilleurs lorsque des follicules pileux encore actifs, bien que miniaturisés, étaient présents.
Utilisation chez la femme
Les données concernant le finastéride chez la femme sont limitées. De petites études suggèrent une efficacité chez les femmes ménopausées à des doses plus élevées de 5 mg. [12] Chez les femmes non ménopausées, les données sont insuffisantes. De plus, il existe une contre-indication en raison du risque lié à la grossesse.
Pendant la grossesse, le finastéride est absolument contre-indiqué, car il existe un risque important de malformations. En Suisse, le finastéride n'est pas autorisé chez la femme et n'est utilisé que dans des cas exceptionnels chez les femmes ménopausées.
Que se passe-t-il après l'arrêt?
Un point important: l'action du finastéride ne persiste qu'avec une utilisation continue. Après l'arrêt du médicament, la perte de cheveux revient dans un délai de 3 à 6 mois. L'aspect des cheveux évolue vers le niveau qui aurait été atteint sans traitement. Les cheveux déjà regagnés sont de nouveau perdus.
Le finastéride constitue en règle générale un traitement de longue durée. Lorsqu'il est efficace et bien toléré, le traitement est souvent poursuivi, car le processus biologique de la perte de cheveux peut reprendre sans blocage de la DHT. La pertinence et la durée de l'utilisation doivent être évaluées par un médecin.
Conclusion sur l'efficacité du finastéride
Les preuves scientifiques concernant le finastéride dans l'alopécie androgénétique masculine sont abondantes. Les études montrent une stabilisation chez de nombreuses personnes et une amélioration visible chez une partie d'entre elles. La qualité de la réponse dépend du stade, du schéma de répartition, de la tolérance, de la préparation et de l'évaluation médicale individuelle.
Pour des informations pratiques sur l'obtention et l'utilisation, voir Finastéride ordonnance Suisse. Vous trouverez des informations sur les effets secondaires sous Finastéride effets secondaires. Pour une comparaison des formes d'administration, lisez notre article Finastéride topique vs oral. Vous pouvez aussi démarrer une consultation en ligne ou en savoir plus sur les causes de la perte de cheveux.
Sources
- [1] Zito PM, Bistas KG, Patel P, Syed K. (2024). Finasteride. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513329/ (Consulté le 25.08.2025)
- [2] American Hair Loss Association. (s.d.). Finasteride (Proscar/Propecia). American Hair Loss Association. https://www.americanhairloss.org/hair-loss-treatment/drug-therapy/finasteride/ (Consulté le 26.08.2025)
- [3] Makridakis N, Reichardt JKV. (2005). Pharmacogenetic analysis of human steroid 5 alpha reductase type II: comparison of finasteride and dutasteride. Journal of Molecular Endocrinology. https://doi.org/10.1677/jme.1.01725
- [4] Deslypere JP, Young M, Wilson JD, McPhaul MJ. (1992). Testosterone and 5α-dihydrotestosterone interact differently with the androgen receptor to enhance transcription of the MMTV-CAT reporter gene. Molecular and Cellular Endocrinology. https://doi.org/10.1016/0303-7207(92)90004-P
- [5] Drake L, Hordinsky M, Fiedler V, et al.. (1999). The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. Journal of the American Academy of Dermatology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10495374 (Consulté le 29.08.2025)
- [6] Sawaya ME, Blume-Peytavi U, Mullins DL, et al.. (2002). Effects of finasteride on apoptosis and regulation of the human hair cycle. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. https://doi.org/10.1007/s10227-001-0024-y
- [7] Kim JH, Na J, Bak DH, et al.. (2019). Development of finasteride polymer microspheres for systemic application in androgenic alopecia. International Journal of Molecular Medicine. https://doi.org/10.3892/ijmm.2019.4149
- [8] Rattanachitthawat N, Pinkhien T, Opanasopit P, Ngawhirunpat T, Chanvorachote P. (2019). Finasteride Enhances Stem Cell Signals of Human Dermal Papilla Cells. In Vivo. https://doi.org/10.21873/invivo.11592
- [9] Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, et al.. (1998). Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. Journal of the American Academy of Dermatology. https://doi.org/10.1016/s0190-9622(98)70007-6
- [10] Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. (2002). Long-term (5-year) multinational experience with finasteride 1 mg in the treatment of men with androgenetic alopecia. European Journal of Dermatology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11809594/ (Consulté le 29.12.2025)
- [11] Kaufman KD, Rotonda J, Shah AK, Meehan AG. (2008). Long-term treatment with finasteride 1 mg decreases the likelihood of developing further visible hair loss in men with androgenetic alopecia. European Journal of Dermatology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18573712/ (Consulté le 29.12.2025)
- [12] Fertig RM, Caresse GA, Darwin E, Gaudi S. (2017). Sexual side effects of 5-α-reductase inhibitors finasteride and dutasteride: a comprehensive review. Dermatology Online Journal. https://doi.org/10.5070/D32311037240
- [13] Oliveira-Soares R, Silva ME, Correia PM, Andre MC. (2013). Finasteride 5mg/day treatment of patterned hair loss in normo-androgenetic postmenopausal women. International Journal of Trichology. https://doi.org/10.4103/0974-7753.114709