Androgenetische Alopezie

Was ist androgenetische Alopezie?

Im Zentrum steht eine genetisch bedingte Empfindlichkeit bestimmter Haarfollikel gegenüber Dihydrotestosteron (DHT), einem Abkömmling von Testosteron. Betroffen sind vor allem die Follikel an Stirn, Schläfen und Scheitel, der Haarkranz an Seiten und Hinterkopf ist weniger empfindlich. Unter dem Einfluss von DHT werden die empfindlichen Follikel über Jahre kleiner. Dieser Vorgang heisst Miniaturisierung. ^[2] Auch Frauen können betroffen sein, bei ihnen folgt der Haarausfall aber einem anderen Muster. ^[1]

Die Haare fallen dabei nicht einfach aus. Sie wachsen in jedem neuen Zyklus etwas kürzer, feiner und heller nach, bis aus kräftigen Terminalhaaren kaum sichtbare Flaumhaare (Vellushaare) geworden sind. ^[2] Deshalb bemerken viele Betroffene zuerst nicht den Haarverlust, sondern dass das Haar dünner wirkt, die Kopfhaut durchscheint oder die Frisur nicht mehr gleich sitzt. Androgenetische Alopezie ist keine Folge von Pflegefehlern, Mützen oder häufigem Waschen. Sie ist auch kein Zeichen für zu viel Testosteron im Blut, denn entscheidend ist die Empfindlichkeit der Follikel. ^[2]

Zahlen und Fakten

Die folgenden Werte stammen aus den unten aufgeführten Übersichtsarbeiten und Studien. Sie beschreiben Bevölkerungsgruppen und sind keine Aussage über eine einzelne Person.

• Mehr als 50 % der Männer über 50 Jahre haben in unterschiedlichem Ausmass einen erblich bedingten Haarverlust. ^[1]
• Eine Übersichtsarbeit nennt auf Grundlage älterer Erhebungen 30 bis 50 % der Männer, die bis zum 50. Lebensjahr eine androgenetische Alopezie entwickeln. ^[2]
• Für die USA wird geschätzt, dass rund 50 Millionen Männer und 30 Millionen Frauen betroffen sind. ^[1]
• Die Norwood-Klassifikation, mit der Ärzt:innen das Ausmass bei Männern beschreiben, wurde 1975 an 1000 erwachsenen Männern erhoben. Die Ausprägung nahm dabei bis ins höhere Alter weiter zu. ^[8]
• Normal sind 50 bis 100 ausgefallene Haare pro Tag. Androgenetische Alopezie zeigt sich weniger an dieser Zahl als an dünner werdenden Haaren. ^[7]
• Beim Zupftest am Scheitel lösten sich in einer Untersuchung an 181 Teilnehmenden in 97,2 % der Fälle höchstens zwei Haare. ^[6]

Symptome und typische Muster

Bei Männern folgt der Haarausfall einem vorhersehbaren Muster. Typisch sind ein zurückweichender Haaransatz an den Schläfen, der oft eine M-Form bildet, und eine Ausdünnung am Hinterkopf im Bereich des Wirbels (Tonsur). Im weiteren Verlauf können beide Zonen zusammenwachsen, während der Haarkranz an den Seiten und am Hinterkopf erhalten bleibt. Dieser Haarkranz ist weniger empfindlich gegenüber DHT. ^[2] Ärzt:innen beschreiben das Ausmass häufig mit der Norwood-Hamilton-Skala, die von einer leichten Veränderung am Haaransatz bis zum ausgedehnten Haarverlust am Oberkopf reicht. ^{[2] [8]}

Bei Frauen verläuft der Haarausfall meist anders. Statt Geheimratsecken zeigt sich häufig eine diffuse Ausdünnung im Scheitelbereich, während die vordere Haarlinie erhalten bleibt. ^[1] Der Mittelscheitel wird breiter, eine vollständige Glatze ist selten. Weil das Muster bei Frauen weniger eindeutig ist und andere Ursachen wie Eisenmangel, Schilddrüsenstörungen oder hormonelle Veränderungen häufiger mitspielen, gehört eine ärztliche Abklärung hier besonders dazu.

Ursachen und Verlauf

Die Ursache ist das Zusammenspiel aus erblicher Veranlagung und der Wirkung von DHT auf empfindliche Haarfollikel. ^[2] Androgenetische Alopezie beginnt schleichend. Erste Anzeichen können schon in der Teenagerzeit auftreten, und das Risiko steigt mit dem Alter. ^[1] Bei Frauen ist der Haarausfall nach der Menopause am wahrscheinlichsten. ^[1] Schon die Erhebung, auf der die Norwood-Klassifikation beruht, zeigte, dass die Ausprägung bis ins höhere Alter weiter zunimmt. ^[8]

Der Verlauf ist individuell und lässt sich nicht genau vorhersagen. Bei manchen Männern schreitet er über Jahrzehnte langsam fort, bei anderen in einzelnen Phasen schneller. Die Familiengeschichte gibt Hinweise, aber keine Gewissheit, weil viele Gene beteiligt sind und beide Elternteile eine Rolle spielen können. ^[1] Ohne Behandlung schreitet eine androgenetische Alopezie in der Regel fort. Eine einmal sehr weit fortgeschrittene Miniaturisierung ist medikamentös kaum mehr umkehrbar, weil inaktive Follikel schwerer anzusprechen sind. Darum geht es bei der Frage nach dem Zeitpunkt weniger um Dringlichkeit als um Information. Wer den eigenen Verlauf kennt, kann informiert entscheiden, ob und wann eine Abklärung sinnvoll ist. Regelmässige Fotos von Haaransatz und Scheitel bei gleichem Licht helfen, Veränderungen über Monate zu erkennen.

Abgrenzung zum Telogen Effluvium

Nicht jeder Haarausfall ist erblich bedingt. Die wichtigste Abgrenzung ist das Telogen Effluvium, ein vorübergehender, diffuser Haarausfall nach einem Auslöser wie einer fieberhaften Erkrankung, einer Operation, einem Nährstoffmangel oder einer grossen Belastung. ^[9]

Die beiden Formen unterscheiden sich in mehreren Punkten. Das Telogen Effluvium beginnt meist plötzlich, rund zwei bis drei Monate nach dem Auslöser, und betrifft die ganze Kopfhaut gleichmässig. ^[9] Die androgenetische Alopezie beginnt schleichend, folgt einem Muster und betrifft vor allem Haaransatz und Scheitel. Beim Telogen Effluvium fallen vermehrt ganze Haare aus, bei der androgenetischen Alopezie werden die Haare vor allem dünner. Und während sich ein akutes Telogen Effluvium meist zurückbildet, sobald der Auslöser wegfällt, schreitet die androgenetische Alopezie ohne Behandlung in der Regel fort. Beides kann auch gleichzeitig vorkommen. Ein Telogen Effluvium kann eine bisher unbemerkte androgenetische Alopezie sichtbar machen. ^[9] Wie Stress dabei hineinspielt, erklärt der Ratgeber Stress und Haarausfall.

Wann eine ärztliche Abklärung sinnvoll ist

Eine Abklärung ist immer dann sinnvoll, wenn du unsicher bist, was hinter deinem Haarausfall steckt, oder wenn du über eine Behandlung nachdenkst. Rezeptpflichtige Wirkstoffe setzen ohnehin eine ärztliche Beurteilung voraus.

Bestimmte Zeichen sprechen dafür, nicht abzuwarten. Dazu gehören plötzlicher oder sehr starker Haarausfall, kreisrunde oder fleckige kahle Stellen, Rötung, Schuppung, Juckreiz oder Schmerzen der Kopfhaut, Haarausfall auch an Augenbrauen, Wimpern oder Bart sowie Begleitsymptome wie Müdigkeit, Gewichtsveränderungen oder Zyklusstörungen. Auch bei Frauen und bei sehr jungen Betroffenen ist eine Abklärung besonders sinnvoll, weil andere Ursachen dort häufiger sind. Solche Zeichen können auf eine andere Ursache hinweisen, etwa auf eine Alopecia areata, eine Entzündung der Kopfhaut, einen Eisenmangel oder eine Schilddrüsenstörung. ^[2] Einen breiteren Überblick über mögliche Gründe findest du im Ratgeber Haarausfall Ursachen verstehen.

Diagnose

Die Diagnose stellt die Ärzt:in in der Regel aus dem Gespräch und dem Bild. Sie fragt, wann der Haarausfall begonnen hat, wie er sich verändert, ob Verwandte betroffen sind und ob es mögliche Auslöser gibt. Dann beurteilt sie Muster und Verteilung. Ein Dermatoskop, also eine Lupe mit Licht, macht unterschiedlich dicke Haare und damit die Miniaturisierung sichtbar. ^[2]

Beim Zupftest werden Haare sanft gezogen. Lösen sich deutlich mehr als die üblichen ein bis zwei Haare, spricht das für erhöhten aktiven Haarausfall, wie er eher zum Telogen Effluvium passt. ^[6] Bei untypischem Muster oder Begleitsymptomen können Blutuntersuchungen sinnvoll sein, etwa zu Eisenstatus oder Schilddrüse. Wenn das Muster eindeutig ist, ist eine aufwendige Diagnostik oft nicht nötig.

Behandlung

Androgenetische Alopezie ist nicht heilbar, aber behandelbar. Die Ziele einer Behandlung sind, das Fortschreiten zu verlangsamen, vorhandenes Haar zu erhalten und bei einem Teil der Betroffenen die Haardichte zu verbessern. ^[5] Welche Option passt, hängt von Muster, Ausmass, Alter, Geschlecht, Vorerkrankungen, Kinderwunsch und persönlichen Präferenzen ab. Das ist eine ärztliche Entscheidung, keine allgemeine Empfehlung.

Die am besten untersuchten medikamentösen Optionen sind Minoxidil, das am Haarzyklus ansetzt, und der 5-Alpha-Reduktase-Hemmer Finasterid, der die Bildung von DHT senkt. ^{[3] [4] [5]} Minoxidil gibt es topisch auch rezeptfrei, Finasterid ist rezeptpflichtig. Daneben wird Dutasterid untersucht, ein weiterer 5-Alpha-Reduktase-Hemmer. In der Schweiz ist es nur bei gutartiger Prostatavergrösserung zugelassen, eine Anwendung bei Haarausfall wäre deshalb Off-Label, und die randomisierten Studien dazu liefen über 24 Wochen. ^[11] Die Wirkstoffseiten beschreiben Studienlage, Risiken und Status in der Schweiz im Detail. Daneben gibt es Low-Level-Lasertherapie, Plättchenreiches Plasma (PRP) und die Haartransplantation. Eine systematische Übersichtsarbeit fand für mehrere nicht-chirurgische Optionen positive Studiensignale, betonte aber Unterschiede in Datenqualität und Studienlage. ^[5] Eine Transplantation verpflanzt Follikel aus dem Haarkranz, stoppt den Prozess an den übrigen Haaren aber nicht.

Wie topisches Minoxidil im Alltag aufgetragen wird und was in den ersten Monaten zu erwarten ist, erklärt der Ratgeber Minoxidil richtig anwenden. Was die Studien zu Finasterid zeigen, fasst der Ratgeber Finasterid Wirkung und Studien zusammen. Wie der ärztlich begleitete Zugang mit Rezept abläuft, beschreibt der Ratgeber Finasterid Rezept in der Schweiz, und wie Ärzt:innen Nutzen und Risiken abwägen, der Ratgeber Finasterid Nebenwirkungen.

Der Versorgungspfad in der Schweiz

In der Schweiz führen mehrere Wege zu einer Abklärung. Viele Versicherte haben ein alternatives Versicherungsmodell gewählt, etwa ein Hausarzt-, HMO- oder Telmed-Modell. Dann ist die erste Anlaufstelle vorgegeben, und für eine Dermatolog:in braucht es in der Regel eine Überweisung. ^[10] Die Hausärzt:in kann das Muster einordnen, Blutwerte veranlassen und bei Bedarf überweisen. In der Dermatologie stehen zusätzlich die Trichoskopie und die Abgrenzung seltener Haarerkrankungen im Vordergrund.

Daneben gibt es telemedizinische Angebote, die sich auf Haarausfall spezialisiert haben. Dort beurteilt eine Ärzt:in Fragebogen und Fotos und entscheidet, ob eine Behandlung passt oder ob eine Untersuchung vor Ort nötig ist. Telemedizin ersetzt keine Untersuchung bei Warnzeichen, eignet sich aber für die Einordnung eines typischen Musters. Die Abklärung beim Hausarzt oder in der Dermatologie wird über die Grundversicherung abgerechnet, die Behandlung des erblich bedingten Haarausfalls selbst ist dagegen in aller Regel eine Selbstzahlerleistung. ^[10] Wie eine ärztliche Online-Beurteilung abläuft, beschreibt der Ratgeber Online-Arzt bei Haarausfall.

Haarausfall online behandeln lassen: Bei orva startest du mit einem medizinischen Fragebogen. Zugelassene Schweizer Ärzt:innen prüfen deine Angaben. Bei medizinischer Eignung kann ein Rezept ausgestellt werden.